Meu filho usa colete para escoliose: por que a reabilitação com exercícios específicos também faz parte do tratamento?

O que é a escoliose do adolescente?

É uma condição da coluna tridimensional que surge durante o crescimento. A coluna fica curvada para o lado (pelo menos 10 graus) e as vértebras giram. Isso pode alterar a simetria do tronco, a respiração e, muitas vezes, a imagem que o adolescente tem de si.

O risco de a curva aumentar é maior na fase de estirão de crescimento. O objetivo do tratamento é evitar que ela chegue a um ponto que exija cirurgia, em geral acima de 45 a 50 graus.

Figura 1. Representação esquemática da medida do ângulo de Cobb, traçado a partir das vértebras-limite da curva.

O colete funciona, mas depende de quanto é usado

Um grande estudo com 383 adolescentes de 10 a 15 anos mostrou que o colete evitou o agravamento da curva em 72% dos casos, contra 48% de quem apenas foi observado. Quem usou o colete 13 horas ou mais por dia teve sucesso em 90% a 93% dos casos. Quem usou pouco (0 a 6 horas por dia) teve cerca de 41%, resultado parecido com o de quem não usou colete.

Figura 2. Taxa de sucesso do tratamento no estudo BrAIST conforme o uso do colete. Fonte: Weinstein et al., 2013 [1].

E os exercícios?

Não são exercícios comuns de alongamento ou fortalecimento. São programas feitos sob medida para o tipo de curva de cada paciente, com correção ativa da postura, treino da respiração e uso dessa correção no dia a dia. O método Schroth é um exemplo. Eles não substituem o colete quando ele é indicado.

O que os estudos mostram

•         Em curvas leves, os exercícios reduzem o avanço da curva e a necessidade de colete. Em um estudo com 74 pacientes, 6,1% de quem fez exercícios específicos precisou de colete, contra 25% de quem fez fisioterapia comum.

•         Em um estudo com 50 adolescentes, 88% do grupo Schroth melhorou ou manteve a curva em seis meses, contra 60% de quem recebeu só o tratamento padrão.

•         Na fase de retirada gradual do colete (desmame), quem manteve os exercícios perdeu menos correção (estudo com 68 pacientes).

•         Juntos, colete e exercícios têm resultados melhores no curto prazo do que cada um sozinho.

Figura 3. Proporção de pacientes que precisaram de colete após exercícios específicos (Schroth) ou fisioterapia usual. Fonte: Negrini et al., 2008 [4].

O ensaio de Schreiber e colaboradores [7] merece destaque por dois motivos. Primeiro, é metodologicamente robusto, com avaliador e estatístico cegos. Segundo, seu grupo controle recebia o tratamento padrão norte-americano, que inclui observação e colete, mas não exercícios.

Os autores relataram que 88% dos pacientes do grupo Schroth melhoraram ou estabilizaram a curva em seis meses, contra 60% no grupo que recebeu apenas o tratamento padrão. O grupo Schroth também teve ganhos de resistência muscular do tronco.

Por que combinar?

O colete corrige de fora para dentro. O exercício ensina o corpo a corrigir de dentro para fora, inclusive nas horas sem colete. Envolver o adolescente no próprio tratamento também pode ajudar a usar o colete corretamente.

Figura 4. Complementaridade entre a correção passiva do colete e a correção ativa dos exercícios específicos. Fonte: elaborada pela autora com base nas diretrizes SOSORT [2] e nos estudos citados.

Considerações finais

Para a família de uma criança que usa colete, a resposta à pergunta do título é que o tratamento conservador da escoliose é mais completo quando combina a correção passiva da órtese com a correção ativa ensinada pelos exercícios específicos. A literatura mostra que:

•         o colete funciona e depende do tempo de uso [1];

•         os exercícios específicos reduzem a progressão e a necessidade de colete em curvas leves [4, 5, 8];

•         eles ajudam a preservar a correção no desmame [9];

•         a associação apresenta resultados de curto prazo superiores às intervenções isoladas [7, 10].

Os exercícios devem ser conduzidos por fisioterapeuta com formação em métodos específicos para escoliose e integrados ao acompanhamento médico.

Antes e depois do tratamento de adolescente com escoliose, com uso de colete 3D Schroth associado à reabilitação específica pelo método Schroth International. As imagens mostram mudanças no alinhamento do tronco e na simetria da cintura durante o acompanhamento.

Referências

1.      Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013;369(16):1512-21.

2.      Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, Czaprowski D, Schreiber S, de Mauroy JC, et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 2018;13:3.

3.      Berdishevsky H, Lebel VA, Bettany-Saltikov J, Rigo M, Lebel A, Hennes A, et al. Physiotherapy scoliosis-specific exercises – a comprehensive review of seven major schools. Scoliosis Spinal Disord. 2016;11:20.

4.      Negrini S, Zaina F, Romano M, Negrini A, Parzini S. Specific exercises reduce brace prescription in adolescent idiopathic scoliosis: a prospective controlled cohort study with worst-case analysis. J Rehabil Med. 2008;40(6):451-5.

5.      Monticone M, Ambrosini E, Cazzaniga D, Rocca B, Ferrante S. Active self-correction and task-oriented exercises reduce spinal deformity and improve quality of life in subjects with mild adolescent idiopathic scoliosis. Results of a randomised controlled trial. Eur Spine J. 2014;23(6):1204-14.

6.      Kuru T, Yeldan I, Dereli EE, Ozdincler AR, Dikici F, Colak I. The efficacy of three-dimensional Schroth exercises in adolescent idiopathic scoliosis: a randomised controlled clinical trial. Clin Rehabil. 2016;30(2):181-90.

7.      Schreiber S, Parent EC, Khodayari Moez E, Hedden DM, Hill DL, Moreau M, et al. Schroth physiotherapeutic scoliosis-specific exercises added to the standard of care lead to better Cobb angle outcomes in adolescents with idiopathic scoliosis – an assessor and statistician blinded randomized controlled trial. PLoS One. 2016;11(12):e0168746.

8.      Negrini S, Donzelli S, Negrini A, Parzini S, Romano M, Zaina F. Specific exercises reduce the need for bracing in adolescents with idiopathic scoliosis: a practical clinical trial. Ann Phys Rehabil Med. 2019;62(2):69-76.

9.      Zaina F, Negrini S, Atanasio S, Fusco C, Romano M, Negrini A. Specific exercises performed in the period of brace weaning can avoid loss of correction in Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) patients. Scoliosis. 2009;4:8.

10.  Li K, Miao J, Zhang J. Network meta-analysis of short-term effects of different strategies in the conservative treatment of AIS. Eur J Med Res. 2021;26:54.

11.  Romano M, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, Zaina F, Chockalingam N, Kotwicki T, et al. Exercises for adolescent idiopathic scoliosis.

Sobre a autora

Dra. Marinês Toigo Gottlieb é fisioterapeuta, certificada em reabilitação específica da escoliose pelo método Schroth International (ISST). Especialista em Fisioterapia Ortopédica, Traumatológica e Desportiva e em Reabilitação Cardiopulmonar, possui formação em RPG Souchard, com nível avançado em escoliose.